結果
2. 1 病原菌分布：從2333例送檢標本中共分離出致病菌和條件致病菌1402株 ,總陽性率60.1%（1402/2333）。其中革條件致病菌1402株,總陽性率60.1%（1402/2333）。其中革條件致病菌1402株,總陽性率60.1%（1402/ 2333）。其中革條件致病菌1402株 ,總陽性率60.1%（1402/2333） 。其中蘭陰性桿菌544株占38.3%, 以肺炎克雷伯菌187株、大腸埃希菌162株、銅綠假單胞菌107株為主。革蘭陽性球324菌株占23.1%, 以金黃色葡萄球菌145株、凝固酶陰性葡萄球菌88株、肺炎鏈球菌53株、乙型鏈球菌38株為主。真菌483株占34.3%,主要為白色念珠菌399株和其他主。真菌483 株占34.3% ,主要為白色念珠菌399株和其他酵母菌84株。復合菌感染32株占2.3%。分離率較高的病原菌依次為白色念珠菌28.4% （399/1402）,肺炎克雷伯菌13.3%（187/1402）,大腸埃希菌11.6%（162/1402） ,金黃色葡萄球菌10.3%（145/1402） , 銅綠假單胞菌7.6%（107/1402） 和凝固酶陰性的葡萄球菌6.3%（88/1402） 。
2.2藥敏試驗:在革蘭陽性球菌中,從145株金黃色葡萄球菌檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌108株 , 占74.5 %（108/145） 。在88株凝固酶陰性的葡萄球菌中檢出耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌56株,占63.6 % （56/88） 。
3 討論
惡性腫瘤患者因機體免疫功能低下成為醫院感染的易感人群 ,經大劑量放療和化療的作用進一步增加了腫瘤患者對病原菌的感染機會。本文資料顯示腫瘤患者接受放療和化療后原菌的感染機會。本文資料顯示腫瘤患者接受放療和化療后大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。革蘭陰性桿菌和真菌成為腫瘤患者呼吸道感染的優勢病原菌;革蘭陽性球菌以葡萄球菌為主 ,上述結果與國內報道的細菌譜變化趨勢相似。本組病例為惡性腫瘤患者, 由于機體免疫功能和呼吸道局部防御功能降低 ,化療、放療作用和抗生素長期使用導致體內菌群失調 ,誘發條件致病菌感染 ,尤其是真菌感染。因此對腫瘤患者 ,特別是接受化療和放療的患者 ,合理使用抗生素和避免醫源性感染是控制呼吸道感染 ,防止繼發感染的重要措施。
本文資料表明,肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對青霉素類和第1代頭孢菌素有較高的耐藥率 ,但對氨基糖苷類和亞胺培南敏感性較好。腸桿菌科細菌對第3代頭孢菌素的敏感性大于50%,而大腸埃希菌對環丙沙星有較高的耐藥率,與國內報道相符。大腸埃希菌和克雷伯菌是產生超廣譜β-內酰胺酶的典型菌,表現為多重耐藥性。腸桿菌科雖對第三代頭孢菌素有一定的敏感性,但在使用過程中容易產生耐藥性 ,而亞胺培南和氨基糖苷類對其有較好的抗菌活性假單胞菌是近年來醫院感染和呼吸道感染的重要病原菌種。本組銅綠假單胞菌對亞胺培南、氨基糖苷類、環丙沙星、頭孢他啶和頭孢吡肟的敏感性較高,但對其他抗生素的耐藥性大于50%。
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 MRSCON的感染率近年呈上升趨勢 ,并且具有多重耐藥特性。本文MRSA和MRSCON的檢出率分別為74.5%和 63.3%,與國內報道一致。本組金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌對青霉素類、紅霉素、亞胺培南、頭孢類和環丙沙星均具有較高的耐藥性 ,但對萬古霉素、利福平和慶大霉素的耐藥率較低。對臨床上應用較廣的氟喹諾酮類抗生素 ,近年耐藥株也顯著增加。本文資料顯示葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌屬對環丙沙星均有較高的耐藥率 ,值得臨床注意。惡性腫瘤并發呼吸道的病原菌以條件致病菌為主 ,因此合理和控制使用抗生素十分重要 , 以減少耐藥株的發生; 同時配合支持治療 ,提高患者的免疫功能;及時進行細菌培養和藥敏試驗 ,以調整和選擇有效的抗生素。