腫瘤患者長期行靜脈化療或腦轉(zhuǎn)移伴水腫需頻繁輸入脫水藥物時，外周靜脈條件往往很差。當患者預計行長療程化療或有外周靜脈穿刺困難，或者因惡性腸梗阻需行全胃腸外營養(yǎng)，這時可能需要建立中心靜脈通路。

本文著眼于留置方法成本、維護方法成本以及并發(fā)癥方面，將留置針、CVC、PICC、輸液港等技術(shù)作比較，希望對腫瘤同道臨床工作有所裨益。

CVC

中心靜脈導管（central venous catheter），經(jīng)由頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上、下腔靜脈并保留，以提供便利的靜脈通路。

費用：600～800 元，維護約 20 元/日

時間：2～4 周左右，時間長容易感染

部位：右側(cè)頸部，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

方法：專門培訓的醫(yī)護人員或手術(shù)時麻醉師完成。導管直接由頸內(nèi)靜脈插入上腔靜脈并原位固定。輸液時針頭直接插在肝素帽。每日輸液后 0～10 U/mL 肝素鹽水 10 mL 封管。

優(yōu)點：操作難度小。

缺點：留置時間短，脫出危險性大，護理不方便，舒適性差。

并發(fā)癥：氣胸、血胸、氣栓、血腫，臂叢神經(jīng)、胸導管損傷，導管異位、折管，心肌穿孔、心律失常、動脈穿孔。

血栓相關(guān)風險：高

感染相關(guān)風險：高

PICC

外周靜脈植入的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期（7 天 ～ 1 年）的靜脈輸液治療

費用：2000～3000 元，維護約 70～80 元/次

時間：數(shù)月，可長達 1 年

部位：肘部，貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈

方法：專門培訓的醫(yī)護人員完成。多使用 Seldinger 穿刺方法，由導絲將中心靜脈導管引入上腔靜脈。輸液時針頭直接插在肝素帽。輸液后用生理鹽水 10 mL 脈沖 0～10 U/mL 肝素鹽水 20 mL 封管。不常用建議每周沖洗換藥一次（20 mL NS沖管，肝素鹽水 3～5 mL 封管）

優(yōu)點：相對便宜，操作護理相對簡單，給藥方便，不影響正常的活動。

缺點：每周換藥，容易感染及形成血栓。

并發(fā)癥：心律失常、 動脈穿孔、空氣栓塞（罕見）、折管、心肌穿孔。

血栓相關(guān)風險：高

感染相關(guān)風險：高

輸液港

輸液港（implantable venous access port，PORT）是*植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。

費用：6000～8000 元，維護約 200 元/月

時間：可長期使用，適合 6 個月以上的治療需要。

部位：前胸皮下，鎖骨下靜脈

方法：多由麻醉師手術(shù)室局麻下完成。輸液港放在前胸皮下，導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。將蝶形針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。輸液后先用 NS 20 mL 脈沖，50～100 U/mL 肝素鹽水 5 mL 封管。不常使用，建議每 4 周沖洗一次（20 mL NS 沖管，肝素鹽水 3～5 mL 封管）。

優(yōu)點：長期使用總體費用不增加，可用于血樣采集，美觀方便，可以正常生活和工作，目前惡性腫瘤化療包括長期腸外營養(yǎng)治療患者的方式。

缺點：置入成本高，置入和取出都有創(chuàng)傷。

并發(fā)癥：導管異位、導管與 DDS 銜接脫落并造成導管進入上腔靜脈或右心房、心律失常、 動脈穿孔、空氣栓塞、折管、心肌穿孔。

血栓相關(guān)風險：較低

感染相關(guān)風險：低

靜脈留置針

費用：60～80 元/次，維護約 20 元/日

時間：72～96 小時

部位：四肢淺靜脈（前臂）

方法：常規(guī)操作，護士完成。輸液時針頭直接插在肝素帽。每日輸液后 50～100 U/mL 稀釋肝素液 / 生理鹽水 5～10 mL 封管或封管液脈沖式正壓封管。

優(yōu)點：操作難度小。

缺點：留置時間短，淺靜脈不適合長期化療及營養(yǎng)液輸注。

并發(fā)癥：皮下血腫

血栓相關(guān)風險：低，不嚴重

感染相關(guān)風險：低