如何合理控制高壓滅菌器的滅菌時(shí)間

高壓蒸汽滅菌雖然具有滅菌速度快、效果可靠、溫度高、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但如果使用不當(dāng)，亦可導(dǎo)致滅菌的失敗。 

一 高壓滅菌器滅菌器時(shí)間控制：

一般而言，滅菌溫度越低，高壓滅菌器需要的滅菌時(shí)間越長(zhǎng)；滅菌溫度越高，高壓滅菌器需要的滅菌時(shí)間越短。但是壓力蒸汽滅菌的時(shí)間，要從高壓滅菌器柜室內(nèi)達(dá)到滅菌要求溫度時(shí)算起，直至滅菌完成為止。

高壓滅菌器總時(shí)間包括：熱力穿透時(shí)間，即從消毒柜內(nèi)達(dá)到滅菌溫度至消毒物品中心部位亦達(dá)到滅菌溫度所需時(shí)間。時(shí)間的長(zhǎng)短取決于消毒物品的性質(zhì)、包裝的大小,放置位置和高壓鍋內(nèi)空氣排空程度和滅菌器的種類。消毒維持時(shí)間，即殺滅微生物所需的時(shí)間，一般用殺滅脂肪嗜熱桿菌芽胞所需時(shí)間來表示。在115℃時(shí)需30分鐘，121℃時(shí)需12分鐘，132℃時(shí)需2分鐘。 安全時(shí)間，一般為維持時(shí)間的一半，其長(zhǎng)短視消毒物品而定。對(duì)易導(dǎo)熱的金屬器材的滅菌，不需要安全時(shí)間。

二 高壓滅菌器合理使用：

1、消毒物品的初步處理 

清除污染前、后物品的盛器和運(yùn)送工具應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志，以防交叉感染； 針對(duì)接觸過病原微生物的醫(yī)療器械、被單、衣物等均應(yīng)先用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒，然后按照常規(guī)清洗； 如果是接觸過傳染病房用后的各類物品，要嚴(yán)格把關(guān)，先嚴(yán)密消毒、再清洗、消毒。常規(guī)清洗時(shí)，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除物品上的油污，血垢等污物，然后用流水沖凈。對(duì)于有軸節(jié)、齒槽和縫隙等器械和其它物品，應(yīng)盡可能張開或拆卸，進(jìn)行*洗刷。洗滌后的物品應(yīng)擦干，按各臨床需要分類包裝，以免再污染。 

2、消毒物品的包裝要采用雙層包布白色棉布并且盛裝容器選用要合適

新包布應(yīng)先洗滌去漿后再使用。物品包裝用線繩捆扎，以不松動(dòng)散開為宜，不宜過緊。包的體積不應(yīng)*過火火公陰。使用容器盛裝時(shí)，選用既可阻擋外界微生物侵入，又有較好的蒸汽穿透性。像特制的注射器滅菌盒、裝敷料的貯槽等。民用鋁盒因蒸汽難以 進(jìn)入，而盒內(nèi)的空氣又不易排出，按常規(guī)滅菌常不能達(dá)到滅菌效果。試驗(yàn)對(duì)比表明它的污染率大大高于醫(yī)用鋁盒。所以不要使用民用器械滅菌。

3、消毒物品裝放應(yīng)合理，過多或放置不當(dāng)都可影響滅菌效果

高壓滅菌器消毒鍋內(nèi)物品不能過擠，不*過鍋內(nèi)容量。盡量將同類物品裝一鍋內(nèi)滅菌。若有不同類物品裝放一起，應(yīng)以量難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。物品裝放時(shí)，上下左右均應(yīng)交叉錯(cuò)開，留出縫隙，使蒸汽容易穿透。大消毒包應(yīng)立著放上層，小包放下層大搪瓷盒和貯槽也應(yīng)立著放布類和金屬類物品同時(shí)滅菌，應(yīng)將金屬類物品包放在下層，使兩者受熱基本一致，并防金屬物品滅菌中產(chǎn)生的冷凝水弄濕包布。 

4、使用高壓蒸汽消毒鍋時(shí)，較為關(guān)鍵是將鍋內(nèi)空氣排盡

如高壓滅菌器鍋內(nèi)有空氣，則氣壓針?biāo)傅膲簭?qiáng)不是飽和蒸汽產(chǎn)生的壓強(qiáng)。相同的壓強(qiáng)，混有空氣的蒸汽其溫度低于飽和蒸汽所產(chǎn)生的溫度。如果壓力未降到0時(shí)，打開高壓滅菌器排氣閥，就會(huì)因高壓滅菌器鍋內(nèi)壓力突然下降，使容器內(nèi)的物品由于內(nèi)外壓力不平衡而沖出。　

5、滅菌時(shí)間

熱力穿透時(shí)間，即從消毒柜內(nèi)達(dá)到滅菌溫度至消毒物品中心部位亦達(dá)到滅菌溫度所需時(shí)間。時(shí)間的長(zhǎng)短取決于消毒物品的性質(zhì)、包裝的大小，放置位置和高壓鍋內(nèi)空氣排空程度和滅菌器的種類。消毒維持時(shí)間，即殺滅微生物所需的時(shí)間，一般用殺滅脂肪嗜熱桿菌芽胞所需時(shí)間來表示。在115℃時(shí)需30分鐘，121℃時(shí)需12分鐘，132℃時(shí)需2分鐘。安全時(shí)間，一般為維持時(shí)間的一半，其長(zhǎng)短視消毒物品而定。對(duì)易導(dǎo)熱的金屬器材的滅菌，高壓滅菌器不需要安全時(shí)間。

滅菌后消毒物品干燥，指示劑達(dá)到滅菌要求時(shí)即可出鍋

取無菌物品時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，開蓋物品先將蓋蓋好，貯槽關(guān)閉好通氣孔。物品應(yīng)貯放在離地面食，離頂不少于食，離墻反‘處，以減少來自地面、屋頂與墻壁的污染。同時(shí)應(yīng)分類放置、順序發(fā)放取用。*過有效期炎熱潮濕季節(jié)一般不*過七天、寒冷干燥季節(jié)可延長(zhǎng)至天的物品應(yīng)停止發(fā)放。 

7、防止*熱蒸汽

*熱蒸汽溫度雖高，但像空氣一樣，遇到消毒物品時(shí)不能凝成水，不能釋放潛熱，所以對(duì)滅菌不利。防止*熱的辦法是使用外源蒸汽滅器時(shí)，不要使夾層的溫度高于消毒室的溫度，兩者應(yīng)相近不要使壓力過高的蒸汽進(jìn)入消毒室內(nèi)，吸水物品滅菌前不應(yīng)過分干燥。高壓滅菌器滅菌時(shí)不要用壓力高的蒸汽加熱到要求溫度，然后再降壓力。 

8、注意安全

每次滅菌前應(yīng)檢查高壓滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài)，要特別留意安全閥是否良好。高壓滅菌器消毒后減壓不要過猛過快，等壓力表回位時(shí)，方可以打開高壓滅菌器鍋門。如果高壓滅菌器消毒鍋內(nèi)是瓶裝溶液，且突然開鍋，則玻璃驟然遇到冷空氣易發(fā)生爆裂，必須注意如果突然把鍋門開得太大，冷空氣大量進(jìn)人，易使包布周圍蒸汽凝成水點(diǎn)而堵塞包布孔眼，阻礙包布內(nèi)蒸汽排出，而使物品潮濕。