本文發表于Nutrition & Metabolism 2018;15:61

心血管疾病，占全球死亡總數的31%。心血管健康狀況不佳也是心臟病發作、中風、心力衰竭、慢性腎臟病和血管性癡呆癥發病的主要原因。因此，全球為改善心血管健康做出了大量努力。有相當多的證據表明，降低血漿膽固醇水平可以導致臨床上相關的心血管疾病發病風險的降低（1）。因此，降低心血管疾病發病率的一個關鍵目標是減少飲食中飽和脂肪的攝入，并增加預防性他汀類藥物的處方（1,2）。然而，盡管低密度脂蛋白（LDL）膽固醇的高血漿濃度是發展為心血管疾病的主要風險因素之一，但在低密度脂蛋白膽固醇的血漿濃度處于正常范圍的人中，心血管疾病的發病率越來越高（3）。這似乎是因為低密度脂蛋白膽固醇顆粒的大小、密度和理化性質，而不僅僅是低密度脂蛋白膽固醇的絕對濃度，可以影響心血管疾病的風險（4）。因此，目前正在研究飲食對血液中存在的低密度脂蛋白膽固醇類型的影響，以確定哪些飲食會增加心血管疾病的風險。

血液中的膽固醇和心血管風險

膽固醇對維持動物細胞膜的完整性至關重要，并且是幾種重要激素的組成部分。肝臟通常會產生足夠的膽固醇來滿足這些重要功能的需求。如果在飲食中攝入過多的膽固醇，這可能對心血管健康產生不利影響。

然而，過量的循環膽固醇對健康的影響取決于它是作為高密度脂蛋白（HDL）膽固醇還是低密度脂蛋白膽固醇被攜帶有關。過量的低密度脂蛋白膽固醇會粘附在動脈內壁上——動脈硬化——阻礙血液流動并增加心血管疾病的風險。相反，高密度脂蛋白膽固醇通常能防止低密度脂蛋白膽固醇的堆積，從而減少心血管疾病的風險。

多年來，血漿低密度脂蛋白膽固醇水平的測量一直被用作心血管風險的指標，他汀類藥物通常被開給因循環中低密度脂蛋白膽固醇水平升高而被認為是高風險的患者。然而，最近人們發現，心血管風險不僅僅是由低密度脂蛋白膽固醇的濃度決定的，也是由低密度脂蛋白膽固醇顆粒的大小決定的（5）。小而密的低密度脂蛋白（sdLDL）顆粒與較高的心血管疾病風險有關，與低密度脂蛋白膽固醇濃度無關（6）。

研究表明，低密度脂蛋白膽固醇顆粒的大小隨飲食而變化。有趣的是，與高心血管風險有關的飲食中的飽和脂肪酸與大的、有浮力的、低風險的LDL-膽固醇有關（7）。進一步來說，人們需要研究確定與脂肪攝入有關的心血管風險。

奶酪對血液中膽固醇的影響

由于奶酪的飽和脂肪含量高，心血管疾病的高風險患者通常會被限制奶酪的攝入量。然而，一些研究報告指出，奶酪既不影響血漿膽固醇水平也不影響心血管風險（8）。

這些意外的發現可能是由于奶酪中的飽和脂肪導致了較大的低密度脂蛋白膽固醇顆粒的形成，這種顆粒具有較低的心血管疾病風險。丹麥的研究人員最近測試了這種假設，他們比較了普通脂肪奶酪、減脂奶酪和富含碳水化合物的食物對低密度脂蛋白顆粒大小分布的影響（9）。

具有2個代謝綜合征風險因素的成年患者被隨機分配接受包括普通脂肪奶酪（REG）、減脂奶酪（RED）或額外碳水化合物（CHO）代替奶酪的飲食，為期12周。在基線（第0周）和12周后收集的空腹血樣使用布魯克Avance IVDr 600 MHz核磁共振系統進行1H NMR分析，并使用布魯克IVDr脂蛋白亞類分析（B.I.LISA）模塊確定低密度脂蛋白顆粒大小分布、膽固醇濃度和100多個其他脂蛋白參數。

與減脂奶酪相比，普通脂肪奶酪并沒有增加低密度脂蛋白膽固醇顆粒的數量或大小（9）。此外，在REG和RED飲食之間或REG和CHO飲食之間，體重、脂肪量、瘦體重、腰圍或血壓都沒有顯著差異。不同飲食之間不同脂蛋白亞類中膽固醇的濃度也沒有顯著差異。兩組奶酪之間的低密度脂蛋白顆粒大小沒有差異是出乎意料的，因為普通脂肪奶酪組的飽和脂肪攝入量明顯高于減脂奶酪組。

按性別分析顯示，與RED飲食相比，REG飲食減少了男性的總LDL顆粒數。在女性中，與CHO飲食相比，REG飲食中高風險的sdLDL-膽固醇顆粒的數量增加。

這些新數據表明，脂蛋白對奶酪攝入的反應具有性別特征。該研究還顯示，與減脂奶酪相比，在為期12周的干預后，攝入普通脂肪奶酪并不改變低密度脂蛋白膽固醇顆粒的分布。需要進一步調查以評估食用奶酪后膽固醇水平的性別差異，并評估低密度脂蛋白膽固醇顆粒的大小是否可能比低密度脂蛋白濃度更好地預測心血管風險。

參考文獻：

1. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet 1994;344:1383–9.

2. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Circulation. 002;106:3143–421.

3. Genest JJ, et al. Am J Cardiol. 1991;67:1185–1189.

4. Krauss RM, Burke DJ. J Lipid Res. 1982;23:97–104.

5. Krauss RM. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:959–961.

6. Mora S, et al. Circulation. 2015;132:2220–2229.

7. Dreon DM, et al. Am J Clin Nutr. 1998;67:828–836.

8. Chen G-C, et al. Eur J Nutr. 2016;56:2565–2575.

9. Raziani F, et al. Nutrition & Metabolism 2018;15:61.

https://doi.org/10.1186/s12986-018-0300-0

* 布魯克的核磁共振儀器僅用于研究用途，不用于臨床診斷程序。