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“上海滬鼎”文獻：手術治療膽石癥并發急性胰腺炎患者血清炎癥和氧化應激介質的變化

王 磊

【摘要】目的 探討膽石癥并發急性胰腺炎（AP）患者在病情穩定后接受腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療血清炎性和氧化應激介質的變化。方法  150 例膽石癥并發AP 患者，在內科治療病情穩定后，84 例接受LC 術，66 例接受開腹膽囊切除術。采用 ELISA 法檢測血清白介素- 6（IL- 6）、IL- 10 和C 反應蛋白（CRP）；采用 ELISA 法檢測血清丙二醛（MDA）、氧化型低密度脂蛋白（ox- LDL）和對氧磷酶 - 1（PON- 1）；采用液相色譜法檢測血清 8- 羥基鳥嘌呤（8- OHG）。結果  術后第 5 天，LC 組血清 IL- 6 水平（42.3±4.8）μg/L，顯著低于開腹組的【（57.7±5.1）μg/L，P<0.05】，IL- 10 水平為（64.3±5.3） pg/ml，顯著高于開腹組的【（51.2±4.2） pg/ml，P<0.05】，CRP 水平為（15.8±5.7）μg/L，顯著低于開腹組【（38.4±6.8） μg/L，P<0.05】；MDA 水平為（3.3±0.9） nmol/mL，顯著低于開腹組的【（5.4± 1.8） nmol/mL，P<0.05】，ox- LDL 水平為 （63.2±11.7） ng/ml，顯著低于開腹組的 【（72.3±11.0） ng/ml，P<0.05】， PON- 1 水平為（116.3±10.2） U/ml，顯著高于開腹組的【（104.5±11.4） U/ml，P<0.05】，8- OHG 水平為（0.5±0.2）ng/ml，與開腹組的（0.6±0.2）ng/ml 比，無顯著性相差（P>0.05）。結論  對于膽石癥并發 AP 患者，在內科控制 AP病情后，及時行 LC 手術治療，去除結石，可以減輕患者的氧化應激反應，安全可行。

【關鍵詞】 膽石癥；急性胰腺炎；腹腔鏡膽囊切除術；氧化應激反應臨床研究報道，直徑不超過 5 mm 的膽石可經膽囊管進入膽總管，引起急性膽管炎[1]，由此誘發的急性發作約占 60%～80%。臨床上，對于膽囊結石合并輕度性胰腺炎（AP）患者，多推薦早期行腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic  cholecystectomy，LC）治療[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展和臨床經驗的累積，手術適應證已逐步放寬。針對一些復雜性膽囊和膽管結石并發 AP 患者，臨床已有采用 LC 術治療的報道[3- 5]。本研究在我院診治的 150 例膽石癥并發AP 患者，總結分析了 LC 術治療的*時間，并與傳統開腹手術進行臨床療效對比研究，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011 年 6 月～2016 年 6 月我院收治的膽石癥并發 AP 患者 150 例，男 82 例，女 68 例；年齡 28～72（57.42±5.74）歲。診斷依據有膽道結石病史，術前經 B 超證實膽囊和 / 或膽管存在結石，具有典型的 AP 臨床表現，經實驗室指標檢測和B 超、CT、磁共振胰膽管成（MRcholangiopancrea-tography，MRCP）等檢查，結果符合 AP 診斷[6]，發病至入院時間為 5～72（16.74±11.84）h，AP 發作者 111  例，AP  發作≥2  次者 39  例。納入標準： APACHE  Ⅱ≥8 分，Ranson 積分≥3 分者，生命體征穩定，未出現嚴重的心、肺并發癥，無手術禁忌證。排除標準：因暴飲暴食、飲酒過度所致的 AP 者； 并發心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在惡性腫瘤、血液系統或精神類疾病者；妊娠或哺乳期婦女。本研究經本院醫學倫理委員會審核，所有患者簽署知情同意書。

1.2AP 基本處理 給予所有患者禁食、胃腸減壓， 應用抗生素預防感染，給予生長抑素持續靜脈泵入，控制胰腺分泌，給予質子泵抑制劑制酸，早期行液體復蘇治療，維持酸堿和水電解質平衡處理。

1.3手術方法 依據治療術式不同，分為 LC 組

（n=84）和開腹組（n=66），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），其中 LC 組有 3 例繼發性膽總管結石患者經對癥治療后，于入院后第 9 或第 10 天行經內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic  retrogarde

cholagiopanceratography，ERCP）檢查，并經內鏡行十二指腸乳頭括約肌切開（endoscopic sphincterotomy，EST） 取石，1 例中轉開腹手術治療。待患者病情明顯緩解，能夠接受低脂半流食，血淀粉酶（serumamylase，AMS）<3 倍正常值上限，血清丙氨酸氨基轉移酶 （alanine  aminotransferase，ALT） 和總膽紅素（total  bilirubin，TBIL） 等恢復正常，患者腹部無壓痛、肌緊張、反跳痛時，行手術治療。在行 LC 手術治療時，行氣管插管和全身麻醉，采用三孔法行 LC 術，建立人工氣腹、置入腹腔鏡，對膽囊、膽總管、肝臟等部位進行探查，明確腹腔黏連、滲出等情況。明確辨認膽總管后，使用分離鉗由遠至近小心擠壓膽囊管，擠壓力度適中，以免在離斷膽囊管過程中其內小結石掉進膽總管，將膽囊管和膽囊動脈用生物夾夾閉，切除膽囊，采用局部電噴、止血敷料壓迫等創面止血。對于年齡大、體質差、術中因膽囊破裂所致的膽汁和結石外流造成腹腔嚴重污染者，置腹腔引流管引流。對于膽總管結石，依據病情選擇 ERCP 或膽總管切開取石；在對照組，于全身麻醉下行開腹膽囊切除術治療。兩組術后均行禁食、抗感染、補液等常規治療，直至患者胃腸道功能恢復、出院。

1.4觀察指標 常規檢測血常規；采用碘 - 淀粉比色法檢測血清 AMS（上海銘博生物科技有限公司）； 采用 ELISA 法檢測血清白介素 - 6（interleukin- 6， IL- 6，上海滬鼎生物科技有限公司）、白介素 - 10

（interleukin- 10，IL- 10，上海森雅生物科技有限公司）和 C 反應蛋白（C- reactive  protein，CRP，上海雅吉生物科技有限公司）；采用 ELISA 法檢測血清丙二醛（malondialdehyde，MDA，上海雅吉生物科技有限公司）、氧化型低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein，ox- LDL，上海谷研生物科技有限公司）、對氧磷酶 - 1（paranoxonase，PON- 1，上海雅吉生物科技有限公司）；采用液相色譜法檢測血清 8- 羥基鳥嘌呤（8-dihydro- 8- oxoguanine，8- OHG，上海心語生物科技有限公司）。

1.5統計學分析 應用 SPSS19.0 軟件，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用 x2 檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，以 P<0.05 為差異具有統計學意義。

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