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不同分期KOA 患者炎癥因子表達與臨床癥狀的相關性

邱高高 1)，張繼平 1)，殷慧琳 1)，李作宏 1)，張偉強 2)

(1) 宜昌市第二人民醫院，三峽大學第二人民醫院骨外二科，湖北 宜昌，443000；2)云南省中醫醫院骨科， 云南 昆明，650011)

[摘要]目的   探究不同分期KOA 患者在急性期炎癥因子表達與癥狀相關性。方法   2014 年 7 月至 2017 年 9

月在湖北省宜昌市第二人民醫院骨外二科診斷為膝關節骨性關節炎(KOA)并符合納入標準的 120 例患者，按照相

關分期方法分為：I 期組 9 例，II 期組 50 例，III 期組 37 例，IV 期組 24 例；入院時即予膝關節液抽取并送病理科行 TNF-α、CRP、IL-6、IL-1 的含量測定，同時予患膝 VAS 疼痛評分及膝骨性關節炎 WOMAC 評分。結果I、II 期 TNF-α 差異無統計學意義(P>0.05)；與 II 期比較、III 期較低差異有統計學意義(P<0.05)；與 III 期比較、IV 期低差異有統計學意義(P<0.01)。I、II 期IL-1 差異無統計學意義(P>0.05)；與II 期比較、III 期較低差異有統計學意義(P<0.05)；III、IV 期無差異(P>0.05)。I、II 期 IL-6 無差異(P>0.05)；與 II 期比較、III 期較低(P<0.05)；III、IV 期差異無統計學意義(P>0.05)。I、II 期CRP 差異無統計學意義(P>0.05)；與II 期比較，III 期明顯降低差異有統計學意義(P<0.01)；III、IV 期差異無統計學意義(P>0.05)。VAS 評分總體具有 I、II 期較高，III、IV 期較低的特點差異有統計學意義(P<0.01)；WOMAC 評分與此相反。結論 炎癥因子的激活和爆發在各分期KOA 急性發作時具有一定的特異性，同時可能影響了相應的臨床癥狀。

[關鍵詞]膝骨性關節炎；分期；炎癥因子；臨床癥狀

[中圖分類號]R684.3[文獻標志碼]A[文章編號]2095-610X(2018)10-0058-05

The Investigation of the Inflammation Factors and the Relative Clinical Symptom in KOA

QIU Gao-gao1)，ZHANG Ji-ping1)，YIN Hui-lin1)，LI Zuo-hong1)，ZHANG Wei-qiang2)

(1) The Second Department of Orthopedics and Trauma，The Second People’s Hospital of Yichang，Yichang HuBei 443000；2)Dept. of Orthopedics，Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Hospital，Kunming Yunnan 650011，China)

[Abstract]Objective To investigate the expressions of relative inflammation factors in different KOA stages and their relationship with the clinical symptoms. Methods From July 2014 to September 2017 in the Second Department of Orthopedics and Trauma of the Second People's Hospital of Yichang， we selected 120 cases

diagnosed as KOA according to certain criteria and divided them into four groups: I stage group (9 cases)，II stage

group (50 cases)， III stage group (37cases)； IV stage group (24 cases) based on the relative staging method. When the patients were admitted， the lesion knee fluid were withdrawn and checked in the Department of Pathology. At the same time，we conducted the VAS scoring and WOMAC scoring on patients．Result TNF-a： Groups of stage I and stage II showed no difference(P>0.05)； compared with group of stage II， stage III was lower(P<0.05)； compared with group of stage III， stage IV was lower(P<0.01). IL-1： Groups of stage I and stage II showed no difference(P>0.05)；compared with group of stage II，stage III was lower(P<0.05)；groups of stage III and IV had no difference(P>0.05). IL-6： groups of stage I and II had no difference； compared with

［基金項目］ 云南省自然科學基金資助項目 （2011FZ266）

［作者簡介］ 邱高高 （1980～），男，湖北宜昌人，醫學學士，主治醫師，主要從事骨科創傷與關節診治工作。

［通信作者］ 張偉強．

第 10 期 邱高高，等．不同分期KOA 患者炎癥因子表達與臨床癥狀的相關性 59

group of stage II， stage III was lower(P<0.05)； groups of stage III and IV had no difference(P>0.05). CRP： groups of stage I and II had no difference(P>0.05)；compared with group of stage II，stage III was preeminently lower(P<0.01)；groups of stage II and IV had no difference(P>0.05). VAS scoring showed that the groups of stage III and IV were lower and the groups of stage I and II were significantly higher(P<0.01)；WOMAC scorings were

reverse. Conclusion The initiative and explosion of inflammation factor may be characteristic in different KOA acute phase and may effect the clinical symptoms.

[Key words]KOA；Staging；Inflammation factors；Clinical symptom

膝關節骨性關節炎(knee osteoar thritis，KOA) 是臨床常見和多發病，具體治療包括口服藥物、 局部軟組織封閉、關節鏡下清理等，晚期關節置換手術不可避免[1]。該病發病原因復雜、病程較長，臨床中多數 KOA 患者在慢性進展期癥狀多表現為關節僵硬、周圍皮膚麻木、屈伸活動困難等，一般多可忍受[2]。KOA 急性發作則多表現為關節疼痛、腫脹、功能障礙等急性發作表現[3]， 偶爾伴發關節周圍麻木、韌帶松弛感等，可能與周圍神經退變相關[4]。滑膜炎癥的激活及維持貫穿于 KOA 病程的始終[5-6]。但是對于 KOA 各分期相關炎癥因子水平表達及與疼痛(VAS 評分)、患膝關節癥狀相關性(WOMAC 評分)的研究則涉及較少，本研究即對以上兩方面內容作出探索，現報告如下。

1 資料與方法

研究對象

研究對象為 2014 年 7 月至 2017 年 9 月在湖北省宜昌市第二人民醫院骨外科診斷為膝關節骨性關節炎(KOA)并符合納入標準的 120 例患者，年齡 45~81 歲， 男性 63 例， 女性 57 例， 左膝 72 例，右膝 48 例。

納入及排除標準

納入標準：(1)符合 《實用骨科學》 [7] KOA 診斷標準；(2)年齡≥45 歲；(3)單側膝關節病變或者單側膝關節病變嚴重并以此尋醫治療；(4)能夠獨立表達自身意愿并簽署書面知情同意書者。

排除標準：(1)不符合納入標準；(2)既往患膝創傷史；(3)伴有嚴重先天或心血管疾病不能耐受研究者；(4)近 1 周感冒或者伴發有膝關節周圍軟組織感染者；(5)其他經研究者評估不宜納入研究的情況。

方法

2014 年 7 月至 2017 年 9 月在湖北省宜昌市第

二人民醫院骨外科診斷為急性期膝關節骨性關節炎(KOA) 并符合納入標準的 120 例患者， 年齡45~81 歲，左膝 72 例，右膝 48 例，按照李帆冰等[8]擬定的 KOA 分期標準及 Kellgren-Lawrence X 線分級標準[9]：I 期(I 級)患者 9 例、II 期(II 級)患者50 例、III 期(III 級)患者 37 例、IV 期(IV 級)患者

24 例，分為 I 期組 9 例，II 期組 50 例，III 期組 37 例，IV 期組 24 例；在入院時即抽取各患者患膝關節液并送病理科，將抽取的關節液在嚴格無菌條件下混勻， 并采用 ELISA 法檢測其中炎癥因子TNF- α( 腫瘤壞死因子 - α)、CRP(C 反應蛋白)、IL-6(白介素 -6)、IL-1 (白介素 -1)的含量。酶標分析儀為上海閃譜生物科技有限公司供應， 人TNF-α、CRP、IL-6、IL-1 ELISA 試劑盒由上海恒遠生物公司提供，具體檢測步驟參照試劑盒說明進行，為減少抽取關節液的誤差并保證檢測的客觀性，抽取關節液的操作由工作 5 a 以上的高資歷中職醫師專職負責。同時由專人予患者 VAS 疼痛視覺評分及 WOMAC 評分。

統計學處理

實驗數據以均數±標準差(x±s)表示，并采用SPSS 統計軟件處理，組間各炎癥因子水平，VAS 疼痛評分及 WOMAC 評分采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組關節液內炎癥因子測量結果

從各組關節液內炎癥因子測量的結果來看， TNF-α 在 I、II、III 期表達明顯，IV 期表達降低， 而 IL-1、 IL-6 則各期差異不明顯，CRP 以 I、II 期明顯，III、IV 期則降低。各組具體差異見表 1、圖 1。

2.2 各組 VAS 評分及膝關節 WOMAC 評分

患膝 VAS 評分以 I、II 期患者增高明顯，而

WOMAC 評分則以 III、IV 期明顯，見表 2、圖 2。

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