【摘要】 目的 在268例的肝硬化患者用放射免疫法測定血清鐵蛋白中的變化，探討其臨床價值。方法 用放射免疫法分別測定肝硬化組、乙型肝炎組、腫瘤組、98例正常組的血清鐵蛋白、透明質酸、層粘連蛋白、Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原，采用成組資料檢驗及直線回歸分析。結果 在268例肝硬化患者中血清鐵蛋白測定升高占85.4%，且與肝硬化病變成正相關。結論 放免血清鐵蛋白的測定可作為監測肝硬化病變的程度，治療觀察及預后的一個重要方法。

　　放射免疫血清鐵蛋白（SF）的測定，是臨床多用于診治貧血，以及腫瘤的一項指標。筆者在測定肝硬化患
者的肝纖維指標中將血清鐵蛋白也加入其指標并觀察比較，發現肝硬化病人的血清鐵蛋白的變化對臨床觀察肝硬化的病變、治療以及預后都有一定意義。本文就血清鐵蛋白測定在肝硬化中的意義進行探討，結果報告如下。

　　1 材料和方法

    1.1 對象 乙型肝炎患者（含大三陽、小三陽）60例;腫瘤患者16例，其中肝癌8例，胃癌5例，肺癌2例，慢性粒細胞白血病1例;肝硬化患者268例（均為臨床上明確診斷的住院患者和門診患者，包括體征、實驗室檢查、B超、CT、部分病人經核磁共振及病理診斷），按1995年全國傳染病學術論文制定的標準（北京），其中男性202例，女性66例，年齡26～69歲，平均45歲，均有3～15年的肝病史，并以98例正常人作為對照（均無心、肝、脾、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能試驗亦正常）。

    1.2 方法 西安核儀器廠F-2008P3-γ放射免疫計數器，每次測定均做質量控制進行監測。統計學處理采用成 組資料檢驗及直線回歸分析，血清鐵蛋白（SF）、透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前膠原（P-CⅢ）測定均采用放射免疫法（RIA）。試劑由北京北方免疫試劑廠和上海海研醫學生物技術中心提供。

　　2 結果

       2.1 268例肝硬化與60例乙型肝炎血清鐵蛋白的測定結果見表1。

      2 .2 98例正常對照組血清鐵蛋白與文獻報道基本一致。

　  2.3 268例肝硬化、60例乙型肝炎、16例腫瘤分別測定HA、Ⅳ-C、LN、P-CⅢ與SF的比較結果見表2。
   
　 表1 268例肝硬化病人的SF與健康的比較（X±s）（略）注:P<0.01

      表2 肝硬化四項指標與SF的結果比較 （X±s）（略）
   
　　注: ˇ 腫瘤:主要是肝癌8例、胃癌5例、肺癌2例、慢粒1例。

　  3 討論

　　鐵蛋白是一種分子量較大的含鐵蛋白質，分子量45～70KD，其中含鐵17%～20%，是鐵的主要貯存形式之一，幾乎所有真核細胞都含有鐵蛋白。Fe 2+  在腸粘膜細胞內氧化成Fe 3+  ，刺激核糖體合成鐵蛋白，并與腸粘膜中Fe 3+  結合形成鐵蛋白，貯存于肝、脾、髓以及腸粘膜細胞中，是網狀內皮系統貯鐵的主要形式，周圍血中所有鐵蛋白則來自網狀內皮系統的主動分泌或網狀內皮細胞死亡的被動釋放。當肝功能異常即肝炎、肝硬化伴有肝細胞交換時血清鐵蛋白明顯升高。主要是鐵的運輸機制障礙所致;血清鐵下降，轉鐵蛋白從單核-巨噬細胞系統釋放增加（肝細胞壞死） ［1］  。藥物引起的肝壞死也常增多，這可能與肝內鐵蛋白釋放入血液有關。筆者對肝硬化、乙型肝炎、血清鐵蛋白測定觀察到:（1）268例肝硬化病人有229例（85.4%）血清鐵蛋白含量增高，這表明血清鐵蛋白測定對肝硬化病人的診斷、治療以及預后有一定的臨床參考價值。（2）血清鐵蛋白增高程度與肝硬化病變程度呈一定相關性，即病變程度越高，血清鐵蛋白亦愈高，這說明當肝功能損害嚴重時血清鐵蛋白的代謝異常程度增高，肝細胞破壞加快，血清鐵蛋白釋放入周圍血中循環。（3）血清鐵蛋白測定與肝硬化指標中其它項目的測定，如HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ也呈一定相關性。據報道，血清鐵蛋白測定與原發性肝癌有一定相關性 ［2］  ，黃聰武等認為肝細胞癌患者多出現血清鐵升高，血清鐵、血清鐵蛋白的測定值和層粘蛋白測定值具有相關性 ［3］  。

　　筆者在實際工作中也注意到這一現象，即在測定肝硬化指標中，肝癌的早、中期，血清鐵蛋白呈顯著升高。正如蔡衛民指出:在評價某些患者血清纖維化指標的意義時，應考慮肝臟炎癥活動度、肝功能等因素的影響 ［4］  。那么放免血清鐵蛋白測定，可作為監測肝硬化病變的程度、治療觀察及預后的一個重要方法。